Urinvejsinfektioner i almen praksis

Nitrit positiv og leukocyt positiv(90 % sandsynlighed for UVI):

Nitrit negativ og leukocyt negativ(15 % sandsynlighed for UVI):

Andre svar på urinstix er inkonklusive:

D+R ikke nødvendig ved ukompliceretUVI. Ved kompliceret UVI: altiddyrkning og resistensbestemmelse(D+R) (gravide kun på klinisk mikrobiologisk afdeling).

Se tiden an eller overvej differentialdiagnostik.Ved kraftige, typiske symptomer: lav D+R. Vent med behandling, til der er svar, når patientens præferencer og kliniske tilstand tillader dette.

Lav D+R. Vent med behandling, tilder er svar, når det er muligt.

Behandling af ukompliceretcystitis

Behandling af kompliceretcystitis

Behandling af pyelonefritis

Førstevalgsbehandling: Pivmecillinam 400 mg x 3 i 3 dage, evt. som vent-og-se-recept.Ca. 25 % af ukomplicerede tilfælde af UVI forsvinder indenfor en uge uden behandling. Ukompliceret cystitis udvikler sig sjældent til pyelonefritis.Penicillinallergi: Nitrofurantoin 50-100 mg x 2-4 eller Trimethoprim 200 mg x 2 i 3 dage.

Førstevalgsbehandling af voksne: Pivmecillinam 400 mg x 3 i 5 dage. Justeres iht. resistenssvar.Penicillinallergi: Nitrofurantoin 50-100 mg x 2-4 i 5 dage.Førstevalgsbehandling af børn: Pivmecillinam 20 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 5-7 dage (findes ikke som mixtur). Alternativt: Amoxicillin 50 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser.Gruppe-B streptokokker (GBS) hos gravide: Penicillin V 1 MIE x 3 i 7 dage.

Førstevalgsbehandling: Pivmecillinam400 mg x 3 i 7-10 dage. Justeres iht. resistenssvar.Penicillinallergi: Ciprofloxacin 500 mg p.o. x 2 i 7 dage.Børn, gravide og andre komplicerede tilfælde indlægges.

KAD-brugere: 

Pga. mekanisk irritation har kateterbrugere hyppigt symptomer, som minder om UVI. De har stort set altid bakteriuri og positive urinstix. Derfor behandles kun ved mistanke om pyelonefritis og urosepsis ledsaget af D+R. Kateteret bør skiftes, inden der tages urin til D+R og opstartes behandling.

Gravide:

Gravide er den eneste gruppe, hvor behandling af asymptomatisk bakteriuri er indiceret. Asymptomatisk bakteriuri kræver 2 positive dyrkninger med samme bakterie (≥ 10⁵ cfu/ml), før der igangsættes behandling. GBS behandles dog ved 2 positive dyrkninger med ≥ 10⁴ cfu/ml, men ved tidligere recidiverende abort/præterm fødsel behandles uanset mængde. Ved fund af GBS gives besked til fødestedet uanset mængde.

Børn:

Alle børn < 2 år med UVI bør indlægges. Børn > 2 år med cystitis kan behandles i almen praksis. Alle drenge samt piger < 4 år henvises til udredning efter 1. UVI. Piger over 4 år henvises til udredning efter 2. UVI. Seksuelt aktive unge kan udredes som voksne.

Mænd:

Hos en mand med UVI uden oplagt årsag bør urologisk udredning overvejes.

Plejehjemsbeboere:

Ved konfusion og andre atypiske symptomer hos skrøbelige ældre bør man overveje andre årsager end UVI. Denne gruppe har hyppigt bakterier i urinen, og systematisk urinundersøgelse fører til overbehandling samt risiko for at overse andre lidelser. Ved typiske symptomer på UVI er urinundersøgelse indiceret som ved yngre. Brug så vidt muligt midtstråle-urin.

Forebyggelse af recidiverende UVI:

Der er svag evidens for, at Haiprex, lokaløstrogen, øget vandindtag og post-coital antibiotika forebygger recidiverende UVI. Hvis langtidsantibiotika er nødvendig: Alternerende behandling 2-3 præparater med 6-ugers intervaller. Hold pause efter 6 mdr. Ved recidiverende UVI uden oplagt årsag bør urologisk udredning overvejes.

Håndtering af urinprøver:

Tolkning af urindyrkninger fra patienter med typiske symptomer:

Instruer patienten i at lave en midtstråle-urinprøve.Børn: Ofte kontaminerede prøver. Afvask gerne inden prøvetagning og gentag positive prøver, når det er muligt. Hjemmeprøver i rene beholdere kan være nyttige.Urinprøver kan stå ved stuetemperatur i op til 4 timer, uden at det påvirker de diagnostiske tests i praksis. I køleskab kan urin holde sig i mindst 24 timer.

Ikke signifikant vækst: UVI er meget usandsynlig.Blandingsflora: Se tiden an eller lav ny urinprøve ved kraftige symptomer.Signifikant vækst: UVI meget sandsynlig (undtagen hos ældre og KAD-brugere).