Dansk Selskab for Almen Medicin logoDansk Selskab for Almen Medicin logo
Klinisk vejledning

Publiseret: 2024

Osteoporose

hos kvinder efter overgangsalderen og hos mænd over 60 år i almen praksis

10. Varighed af behandling

Bisfosfonat. De første fem år af behandlingen med bisfosfonat er vigtigst. Yderligere behandling gavner formentlig kun patienter, der fortsat har en T-score ≤ -2,5 i hoften og tidligere lavenergibrud i ryg eller hofte eller frakturer i behandlingsperioden. Der er ikke vist yderligere frakturforebyggende effekt af fortsat behandling ved T-score > -2,5 efter de første fem års behandling hos patienter uden tidligere lavenergibrud i ryg eller hofte eller frakturer i behandlingsperioden [38]. Der kan dog være tilstødt nye betydelige risikofaktorer, som taler for at forsætte behandlingen.

Overvej altid:

  • Er behandlingsbyrdens størrelse passende i forhold til andre tilstande, sygdomme og behandlinger?

  • Er behandlingen den rette til patienten?

  • Skal patienten skifte til en anden behandling – eller skal behandlingen stoppes?

Efter afsluttet behandling vil det ofte give mening at foretage en efterfølgende kontrol (ofte med DXA- skanning), dog tidligst to-tre år efter afsluttet behandling. Man kan overveje at genoptage behandlingen ved nyt brud eller mistanke om sammensynkning i columna.

Stigning i knoglemarkører på mindst 30 % efter pause med behandling tyder på øget knoglenedbrydning, og det kan være indikation for at genoptage behandlingen [39].

Denosumab er principielt en livslang behandling, da ophør fører til et betydeligt knogletab og øget risiko for fraktur. Hvis ophør med denosumab ønskes, skal der suppleres med bisfosfonat, som i.v. infusion af zoledronsyre seks måneder efter sidste injektion af denusomab. I.v. zoledronsyre skal evt. gentages efter et år. Det vil ofte være relevant at henvise til eller konferere med en specialist i osteoporose.

Ved T-score over -1,5 efter langvarig behandling med denosumab kan man konferere patienten med en specialist i osteoporose mhp. pause i behandlingen.

Peroral bisfosfonat
  • Standardbehandling er minimum fem år.

  • Behandling kan stoppes ved T-score > -2,5 i hoften, ingen brud i de seneste år og ingen tidligere vertebrale frakturer eller hoftefrakturer.

  • Behandling ud over fem år overvejes ved flere nye brud, især vertebrale frakturer og T-score i hoften ≤ -2,5.

  • Efter afsluttet behandling aftales kontrol (evt. med DXA-skanning).